【羊城晚報】40歲女性的這個難言之隱,，體內(nèi)暗藏一根“吊帶”即可破解！
2020-06-04
文/羊城晚報全媒體記者 陳輝?
通訊員 彭福祥 梁嘉韻
中老年女性常常會有這個難言之隱,，就是大笑,、咳嗽、打噴嚏……就會“漏尿”,，引起漏尿的原因很多,，最常見的就是張力性尿失禁，40歲以上女性中的發(fā)病率高達(dá)20-40%,，與生過孩子,、肥胖、雌激素下降等因素都有關(guān)系,。
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科游澤山教授支招,，告訴你張力性尿失禁如何破解！
對號入座,，你屬于哪種尿失禁,？
游澤山教授介紹,，尿失禁有很多種，明確診斷會直接影響治療效果,。
【張力性尿失禁】是最為常見的尿失禁,，表現(xiàn)為當(dāng)腹壓增加時（如咳嗽、打噴嚏,、跑跳）尿道中會有一些尿液漏出,。張力性尿失禁的發(fā)生與懷孕、年齡增大后雌激素下降,、肥胖,、慢性咳嗽以及先天因素都有關(guān)系。
【急迫性尿失禁】是指有強(qiáng)烈的尿意感,，尿液不能由患者意志控制而經(jīng)尿道漏出。一般來說,，尿意來得很突然,，一旦有了尿意，還來不及趕到廁所,，就尿了出來,。急迫性尿失禁的發(fā)生多與本身有泌尿系統(tǒng)炎癥、神經(jīng)功能紊亂,、膀胱肌過度活躍都有關(guān)系,。
【充盈性尿失禁】患者排尿排不干凈，膀胱內(nèi)有大量尿液充盈而造成尿潴留,，這樣稍微喝點水,，尿液就溢了出來，這種尿失禁也叫假性尿失禁,。這種患者往往跟下尿道梗阻,，或者由于一些基礎(chǔ)疾病如糖尿病等，導(dǎo)致膀胱逼尿肌功能障礙有關(guān),。
【真性尿失禁】是因為損傷導(dǎo)致膀胱陰道漏,，或者輸尿管陰道漏，使尿液不經(jīng)過尿道,，直接從膀胱漏到陰道,，或者從輸尿管漏到陰道。此時膀胱內(nèi)一般沒有尿液,。
兩個無創(chuàng)小實驗就能診斷張力性尿失禁
游澤山教授介紹,，在臨床上診斷是否為張力性尿失禁除了根據(jù)患者的癥狀描述外，還可以通過兩個簡單的無創(chuàng)小實驗——棉簽實驗,、膀胱頸抬舉實驗來診斷,。
【棉簽實驗】醫(yī)生把一根小小的棉簽插到尿道口里面去,，然后叫病人增加腹壓（如咳嗽），這時醫(yī)生觀察在用腹壓的情況棉簽擺動的幅度,，如果擺動幅度超過10度,，則說明病人的盆底功能有損傷，有可能出現(xiàn)張力性尿失禁檢,。
【膀胱頸抬舉試驗】讓病人在尿急的情況下,，躺在檢查床上，這時候讓病人咳嗽,，醫(yī)生觀察病人的尿道口是否有尿液不自覺地流出來,。如果有尿液流出，醫(yī)生將兩個手指放在病人的尿道兩旁,，向上面抬舉膀胱頸,，這時如果患者咳嗽尿液也不會流出來，則說明檢查結(jié)果為陽性,，說明患者張力性尿失禁可能性很大,。
如果患者的這兩項實驗結(jié)果均為陽性，則可診斷為張力性尿失禁,。
每天可以早晚各做一次訓(xùn)練,，每次不少于20分鐘,。具體的方法是：持續(xù)收縮盆底肌（提肛運動）3～5秒,，松弛休息5～10秒,，如此反復(fù)10～25次，逐漸增加強(qiáng)度,。運動前排空膀胱,，在輕松、自然沒壓力的環(huán)境下進(jìn)行,，運動時,，雙腿、腹部與臀部肌肉都不可以收縮,。連續(xù)堅持做3個月為一個療程,。
一般來說大部分輕癥患者通過Kegel運動都可明顯改善漏尿情況,。有些患者通過這項運動改善效果不佳的，可能與她們不會收縮,，或收縮力度不夠有關(guān),。這種情況，可以到醫(yī)院借助生物反饋訓(xùn)練儀,、盆底康復(fù)治療儀等儀器來進(jìn)行訓(xùn)練,，這些均屬于保守治療。
游澤山教授介紹,，這個手術(shù)叫做“經(jīng)陰道經(jīng)閉孔無張力的尿道中段懸吊術(shù)（TVT-O）”，其原理很簡單,，就是用一根吊帶把尿道中段懸吊起來達(dá)到控尿的效果,。
他解釋，我們體內(nèi)的膀胱上方有腸道等多個臟器,，承受著不小的壓力,，但是膀胱的下方有一個由筋膜,、肌肉組成的盆膈托舉著膀胱和尿道,，但由于各種原因，這個盆膈受到損傷結(jié)構(gòu)松弛了,，膀胱和尿道就兜不住了,，就會出現(xiàn)張力性尿失禁。
手術(shù)是借助引導(dǎo)器將一根1公分寬的網(wǎng)帶兩頭分別從陰道穿入,，再從大腿根部皺褶外2公分處穿出,，這根吊帶可以長期保留在體內(nèi)托起尿道中段，達(dá)到控尿的效果,，且不會出現(xiàn)排斥反應(yīng),。
游澤山介紹，這個手術(shù)僅需10—20分鐘即可完成,，別看是個小手術(shù),，里面卻有大學(xué)問，對醫(yī)生的經(jīng)驗和技術(shù)都有很高的要求,。和傳統(tǒng)的手術(shù)相比,，這個手術(shù)最大的優(yōu)點是近期、遠(yuǎn)期效果均好,，有研究顯示手術(shù)10年后仍有95%的效果,。
通訊員 彭福祥 梁嘉韻
中老年女性常常會有這個難言之隱,，就是大笑,、咳嗽、打噴嚏……就會“漏尿”,，引起漏尿的原因很多,，最常見的就是張力性尿失禁，40歲以上女性中的發(fā)病率高達(dá)20-40%,，與生過孩子,、肥胖、雌激素下降等因素都有關(guān)系,。
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科游澤山教授支招,，告訴你張力性尿失禁如何破解！
對號入座,，你屬于哪種尿失禁,？
游澤山教授介紹,，尿失禁有很多種，明確診斷會直接影響治療效果,。
【張力性尿失禁】是最為常見的尿失禁,，表現(xiàn)為當(dāng)腹壓增加時（如咳嗽、打噴嚏,、跑跳）尿道中會有一些尿液漏出,。張力性尿失禁的發(fā)生與懷孕、年齡增大后雌激素下降,、肥胖,、慢性咳嗽以及先天因素都有關(guān)系。
【急迫性尿失禁】是指有強(qiáng)烈的尿意感,，尿液不能由患者意志控制而經(jīng)尿道漏出。一般來說,，尿意來得很突然,，一旦有了尿意，還來不及趕到廁所,，就尿了出來,。急迫性尿失禁的發(fā)生多與本身有泌尿系統(tǒng)炎癥、神經(jīng)功能紊亂,、膀胱肌過度活躍都有關(guān)系,。
【充盈性尿失禁】患者排尿排不干凈，膀胱內(nèi)有大量尿液充盈而造成尿潴留,，這樣稍微喝點水,，尿液就溢了出來，這種尿失禁也叫假性尿失禁,。這種患者往往跟下尿道梗阻,，或者由于一些基礎(chǔ)疾病如糖尿病等，導(dǎo)致膀胱逼尿肌功能障礙有關(guān),。
【真性尿失禁】是因為損傷導(dǎo)致膀胱陰道漏,，或者輸尿管陰道漏，使尿液不經(jīng)過尿道,，直接從膀胱漏到陰道,，或者從輸尿管漏到陰道。此時膀胱內(nèi)一般沒有尿液,。
兩個無創(chuàng)小實驗就能診斷張力性尿失禁
游澤山教授介紹,，在臨床上診斷是否為張力性尿失禁除了根據(jù)患者的癥狀描述外，還可以通過兩個簡單的無創(chuàng)小實驗——棉簽實驗,、膀胱頸抬舉實驗來診斷,。
【棉簽實驗】醫(yī)生把一根小小的棉簽插到尿道口里面去,，然后叫病人增加腹壓（如咳嗽），這時醫(yī)生觀察在用腹壓的情況棉簽擺動的幅度,，如果擺動幅度超過10度,，則說明病人的盆底功能有損傷，有可能出現(xiàn)張力性尿失禁檢,。
【膀胱頸抬舉試驗】讓病人在尿急的情況下,，躺在檢查床上，這時候讓病人咳嗽,，醫(yī)生觀察病人的尿道口是否有尿液不自覺地流出來,。如果有尿液流出，醫(yī)生將兩個手指放在病人的尿道兩旁,，向上面抬舉膀胱頸,，這時如果患者咳嗽尿液也不會流出來，則說明檢查結(jié)果為陽性,，說明患者張力性尿失禁可能性很大,。
如果患者的這兩項實驗結(jié)果均為陽性，則可診斷為張力性尿失禁,。
輕癥張力性尿失禁可多做提肛運動
張力性尿失禁患者,，絕大部分都是輕癥的。對于這部分患者,，游澤山教授建議她們平時可以多做Kegel運動,，就是我們通常說的“提肛運動”，主要通過收縮及夾緊肛門口,、陰道口與尿道口鍛煉盆底肌肉,，用來治療產(chǎn)后尿失禁。每天可以早晚各做一次訓(xùn)練,，每次不少于20分鐘,。具體的方法是：持續(xù)收縮盆底肌（提肛運動）3～5秒,，松弛休息5～10秒,，如此反復(fù)10～25次，逐漸增加強(qiáng)度,。運動前排空膀胱,，在輕松、自然沒壓力的環(huán)境下進(jìn)行,，運動時,，雙腿、腹部與臀部肌肉都不可以收縮,。連續(xù)堅持做3個月為一個療程,。
一般來說大部分輕癥患者通過Kegel運動都可明顯改善漏尿情況,。有些患者通過這項運動改善效果不佳的，可能與她們不會收縮,，或收縮力度不夠有關(guān),。這種情況，可以到醫(yī)院借助生物反饋訓(xùn)練儀,、盆底康復(fù)治療儀等儀器來進(jìn)行訓(xùn)練,，這些均屬于保守治療。
體內(nèi)暗藏“吊帶”改善漏尿
對于重癥張力性尿失禁患者,，或是難以堅持保守治療,、治療效果不好、對生活質(zhì)量要求比較高的輕癥患者還可以考慮手術(shù)治療,。游澤山教授介紹,，這個手術(shù)叫做“經(jīng)陰道經(jīng)閉孔無張力的尿道中段懸吊術(shù)（TVT-O）”，其原理很簡單,，就是用一根吊帶把尿道中段懸吊起來達(dá)到控尿的效果,。
他解釋，我們體內(nèi)的膀胱上方有腸道等多個臟器,，承受著不小的壓力,，但是膀胱的下方有一個由筋膜,、肌肉組成的盆膈托舉著膀胱和尿道,，但由于各種原因，這個盆膈受到損傷結(jié)構(gòu)松弛了,，膀胱和尿道就兜不住了,，就會出現(xiàn)張力性尿失禁。
手術(shù)是借助引導(dǎo)器將一根1公分寬的網(wǎng)帶兩頭分別從陰道穿入,，再從大腿根部皺褶外2公分處穿出,，這根吊帶可以長期保留在體內(nèi)托起尿道中段，達(dá)到控尿的效果,，且不會出現(xiàn)排斥反應(yīng),。
游澤山介紹，這個手術(shù)僅需10—20分鐘即可完成,，別看是個小手術(shù),，里面卻有大學(xué)問，對醫(yī)生的經(jīng)驗和技術(shù)都有很高的要求,。和傳統(tǒng)的手術(shù)相比,，這個手術(shù)最大的優(yōu)點是近期、遠(yuǎn)期效果均好,，有研究顯示手術(shù)10年后仍有95%的效果,。
最后要提醒的是,，這個手術(shù)方式適合單純的張力性尿失禁，如果患者的尿失禁有張力性尿失禁的同時還混合有急迫性尿失禁（這種尿失禁往往需要藥物治療）,，則建議先藥物治療后,，待急迫性尿失禁控制了再考慮手術(shù)。如何合并有充盈性尿失禁,，則要查明充盈性尿失禁的原因,，并進(jìn)行對因治療后，待充盈性尿失禁控制后,，才能進(jìn)行手術(shù)治療,。
報道鏈接：https://ycpai.ycwb.com/amucsite/pad/index.html#/detail/858479
2020-06-04
